Festiwal Piosenki Polskiej w Gandawie

DANE UCZESTNIKA

Zgłoszenie SOLO czy ZESPÓŁ:

Imię i nazwisko solisty lub nazwa zespołu (w przypadku zespołu prosimy podać nazwę zespołu oraz imiona i nazwiska występujących):

Kilka słów o uczestniku/uczestnikach:

Data urodzenia:

Ilość osób występujących:

Kategoria wiekowa:

Instytucja/szkoła delegująca:

DANE OPIEKUNA

Imię i nazwisko opiekuna:

Numer telefonu opiekuna:

Adres e-mail opiekuna:

REPERTUAR

Tytuł utworu:

Autor utworu:

Autor muzyki:

Dodaj podkład muzyczny w formacie MP3:

ZGODA OPIEKUNA PRAWNEGO UCZESTINKA KONKURSU NA PRZETWARZANIE I PUBLIKACJĘ DANYCH OSOBOWYCH

Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej imienia i nazwiska uczestnika w związku z udziałem w IV Festiwalu Piosenki Polskiej w Gandawie we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach i informacjach o tym Festiwalu i jego wynikach.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczanie i rozpowszechnianie zdjęć i filmów zawierających wizerunek mojego dziecka W nawiązaniu do Festiwalu Piosenki Polskiej w Gandawie.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Organizatora Festiwalu, Instytut Języka i Kultury Polskiej im. Polskich Lotników w Gandawie danych osobowych umieszczonych w zgłoszeniu, w zakresie prowadzenia i realizacji Festiwalu.

Data

Podpis opiekuna prawnego (rodzica) uczestnika

OŚWIADCZNIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z REGULAMINEM FESTIWALU

Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem IV Festiwalu Piosenki Polskiej w Gandawie organizowanym przez Instytut Języka i Kultury Polskiej im. Polskich Lotników w Gandawie, oraz akceptuję jego warunki.

Data

Podpis opiekuna prawnego (rodzica) uczestnika